Accouchement prématuré : le cerclage du col de l’utérus remis en cause

Quand elle a été développée dans les années 50, la technique du cerclage du col utérin concernait les femmes présentant une faiblesse du col et ayant fait des fausses-couchestardives et/ou ayant accouché prématurément. Au fil des années, ses indications se sont élargies et le cerclage a été de plus en plus proposé en cas de risque d’accouchement prématuré, sans forcément d’antécédents. Aujourd’hui, après avoir compilé les résultats d’un grand nombre d’études, les médecins reviennent à ses indications originales : renforcer le col utérin quand l’échographie a montré qu’il était court et distendu, chez des patientes ayant au moins trois antécédents de fausse-couche tardive ou d’accouchement prématuré.

Le cerclage du col est généralement réalisé vers 12-14 semaines d’aménorrhée (SA), sous anesthésie locale ou péridurale. Le médecin passe un gros fil non résorbable entre la muqueuse et le muscle utérin, le serre et le noue de façon à fermer le col. Ce fil est retiré vers 37 SA, voire plus tôt si malgré le cerclage un accouchement prématuré survient. L’ablation du fil est simple et indolore : le praticien met un spéculum pour voir le bout du fil au-dessus du nœud et le sectionne avec des ciseaux.